B?NH ÁN PARKINSON
I.HÀNH CHÍNH :
- H? và tên : NGUY?N TR?NG T
- Gi?i : Nam
- Tu?i : 59
- ??a ch? : V?n Phú – Hà ?ông – Hà N?i
- Ngh? nghi?p : ?
- Ngày vào vi?n : 13/12/2017
- Ngày làm b?nh án : 23/12/2017
II.H?I B?NH :
- Lý do vào vi?n : run tay 2 bên
- B?nh s? :
B?nh di?n bi?n 10 n?m nay v?i tri?u ch?ng run tay (T) khi ngh? ng?i, gi?m khi ho?t ??ng, t?ng khi xúc ??ng, v?n ??ng ?i l?i ch?m ch?p. Trí nh? gi?m, t? duy ch?m, ít bi?u l? c?m xúc. Th?i gian g?n ?ây bi?u hi?n run c? tay (P) v?i tính ch?t t??ng t?. ?ã ???c ch?n ?oán và ?i?u tr? Parkinson, dùng Madopar 1 v/ngày.
Hi?n t?i, b?nh nhân run c? 2 tay, v?n ??ng ch?m ch?p, ?i l?i và t? ch? ???c trong sinh ho?t.
- Ti?n s? : b?n thân và gia ?ình kh?e m?nh.
III.KHÁM B?NH :
1.Toàn thân :
– T?nh, ti?p xúc ???c, v? m?t ?? ??n, ít ch?p m?t.
– Không phù, không s?t, da niêm h?ng.
– H?ch ngo?i vi không s?ng ?au, tuy?n giáp không to.
2.Tu?n hoàn, hô h?p, tiêu hóa, th?n – ti?t ni?u,…
3.Tâm – th?n kinh :
– Run c? 2 tay khi ngh?, biên ?? nh?, t?n s? nhanh, m?t khi v?n ??ng.
– Ph?n x? gân x??ng 2 bên ??u, không có ph?n x? b?nh lí bó tháp.
4.C? – X??ng – Kh?p :
– Dáng ?i Parkinson : khom ng??i v? phía tr??c, kh?y và g?i g?p nh?, 2 tay không vung v?y, kéo lê b??c ng?n, c? ng??i nh? ?ông c?ng.
– Dh bánh xe r?ng c?a (+).
– T? th? không v?ng.
III. K?T LU?N :
1.Tóm t?t b?nh án :
B?nh nhân nam 59 tu?i, ti?n s? kh?e m?nh, vào vi?n v?i lí do run tay 2 bên. Qua th?m khám phát hi?n các h?i ch?ng, tri?u ch?ng sau :
– T?nh, ti?p xúc ???c, da niêm h?ng.
– H?i ch?ng Parkinson :
+ Run 2 tay biên ?? nh?, t?n s? l?n, m?t ?i khi v?n ??ng.
+ V?n ??ng gi?m, t? th? không v?ng, v? m?t ?? ??n, ít ch?p m?t.
+ Dáng ?i Parkinson, Dh bánh xe r?ng c?a (+)
– Không có tri?u ch?ng TKKT, ph?n x? gân x??ng 2 bên ??u.
B?nh bi?u hi?n 10 n?m nay, ?ã ???c ch?n ?oán và ?i?u tr? Parkinson, dùng Madopar 1 v/ng. B?nh nhân v?n t? ch? ???c trong sinh ho?t hàng ngày.
2.K?t lu?n : Parkinson giai ?o?n 3
3.Tiên l??ng : DÈ D?T
IV.??N THU?C :
- Thu?c ??ng v?n Dopamin : Madopar 250 mg x 1 viên
- Giãn c? : Myonal 50 mg x 1 viên
- T?ng c??ng tu?n hoàn não : Piracetam x 1 viên
- Seduxen 5 mg x 1 viên
– Bi?n lu?n ch?n ?oán :
+ Ch?n ?oán xác ??nh là Parkinson : có ?? 3 tri?u ch?ng run, c?ng ??, gi?m v?n ??ng
+ Ch?n ?oán giai ?o?n : b? c? 2 bên, m?t th?ng b?ng (t? th? không v?ng), v?n t? ch? ???c trong ho?t ??ng.
