Ph?n 1: T?i ?ây
Câu 26: Ti?ng ran hang g?p trong tr??ng h?p nào:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Ti?ng ran hang th??ng nghe th?y khi trong ph?i có hang, xq có ?ông ??c và ph? qu?n d?n l?u.
–> th??ng g?p trong lao ph?i, áp xe ph?i, giãn ph? qu?n áp xe hóa
[/su_spoiler]
Câu 27: H?i ch?ng ?ông ??c (HC??) không ?i?n hình:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
G?m: HC ?ông ??c co kéo
HC ?ông ??c 1 di?n r?ng
HC ?ông ??c th? khi trú
HC ?ông ??c r?i rác
Phân bi?t HC ?ông ??c co kéo, HC ?ông ??c 1 di?n r?ng:
| HC ?ông ??c co kéo | HC ?ông ??c 1 di?n r?ng | |
| Tri?u ch?ng lâm sàng | -Bi?n d?ng l?ng ng?c: có kéo các kgs làm l?ng ng?c b? kéo l?ch v? 1 bên
-H?i ch?ng 3 gi?m (gõ ??c, RRPN gi?m, rung thanh gi?m) |
-HC 3 gi?m
-Có th? có ran n? kèm theo |
| XQ, SÂ | -Hình ?nh m? thu?n nh?t, ??m, khu trú ? 1 thùy, 1 phân thùy ph?i nh?ng v?i tri?u chúng co kéo: thùy ph?i b? bé l?i, co kéo KQ, r?n ph?i, trung th?t, vòm hoành và các kgs
-Có th? th?y hình ?nh u chèn ép |
-Hình ?nh m? thu?n nh?t c? thùy ph?i (th??ng là phân thùy d??i), ko có tri?u ch?ng co kéo
-Siêu âm ko có d?ch MP |
| Nguyên nhân | -X?p ph?i
-X? ph?i |
-?ông ??c thùy l?n / nhi?u thùy, b? viêm |
[/su_spoiler]
Câu 28. Phân chia trung th?t:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Gi?i h?n:
–> Tr??c: x??ng ?c
–> Sau: c?t s?ng
–> Trên: khe c? – ng?c
–> D??i: c? hoành
–> 2 bên: ph?i và màng ph?i
–Phân chia qua 2 m?t ph?ng ??ng:
–> 1 ti?p tuy?n v?i m?t tr??c khí qu?n
–> 1 ti?p tuy?n v?i m?t sau khí qu?n
–> chia làm 3 khu:
- Trung th?t tr??c: tr??c KQ, tim
- Trung th?t gi?a: mp ?i qua KQ, PQ góc 2 bên, ? d??i là tim
- Trung th?t sau: ? sau KQ, tim
–> M?i vùng trung th?t l?i chia làm 3 t?ng: trên, gi?a, d??i qua 2 m?t ph?ng ngang
- M?t ti?p tuy?n v?i ??nh quai ??ng m?ch ch?
- M?t ti?p tuy?n v?i ch? phân ?ôi c?a KQ
*)Các phân thùy ph?i; ??i chi?u c?a ph?i lên thành ng?c:
–> ?áy ph?i
- Bên trái: ?i t? s?n s??n 6 xu?ng d?c b? trên x??ng s??n 7 –> t?i x??ng s??n 8 t?i ???ng nách gi?a –> xs9 ???ng nách sauà xs 11 t?i c?t s?ng
- Bên ph?i: ?i t? s?n s??n 6 xu?ng d?c b? trên xs 7 –> xs8 t?i ???ng nách gi?a –> xs 9 ???ng nách sau –> xxs 10 khi t?i c?t s?ng (do gan ??y)
–> B? trong ph?i
- Bên ph?i: ?i t? kh?p ?c ?òn th?ng góc t?i kho?ng s?n s??n 6 n?i ti?p v?i ?áy ph?i
- Bên trái: ?i t? kh?p ?c ?òn th?ng góc t?i xs 4 thì qu?t ra ngoài t?o thành 1 lõm trong c? tim r?i ?i xu?ng n?i ti?p v?i ?áy ph?i.
–> Màng ph?i
- Hai lá màng ph?i g?p l?i t?o túi cùng ? ??y ph?i. Túi cùng l?n nh?t ? ???ng nách sau.
–> ??i chi?u thùy và phân thùy ph?i:
- Bên ph?i: –> Rãnh liên thùy l?n: xu?t phát t? m?c ngang ??t s?ng III-IV ?i ch?ch xu?ng d??i, ra tr??c.
–> Rãnh liên thùy bé: t??ng ?ng v?i liên s??n III phía tr??c.
==>Phân chia ph?i ph?i 3 thùy: TRÊN: phía tr??c, trên l?ng ng?c.
GI?A: t? xs IV -> xs V.
D??I: n?m ch? y?u ? phía sau.
- Bên trái : rãnh liên thùy l?n xu?t phát t? m? t??ng ?ng v?i ?s DIV-V, ch?y ch?ch xu?ng d??i chia ph?i trái thành 2 thùy:
–> Trên: ch? y?u ? vùng trên phía tr??c ng?c
–> D??i: ch? y?u ? phía sau
- Phía tr??c:
–> H? d??i ?òn; H? trên ?òn (phân thùy 1)
–> Liên s??n 1->3 (phân thùy 3)
–> xs4->6: PH?I: ngoài ???ng gi?a ?òn ph?i (phân thùy 4); trong ???ng gi?a ?òn ph?i (phân thùy 5)
TRÁI: xs IV-V (phân thùy 4); xs V-VI (phân thùy 5)
–> D??i xs 6 phía ngoài (phân thùy 8)
- Phía sau:
–> Vùng trên gai (phân thùy 1)
–> Vùng gi?a x??ng b? vai và h? nách (phân thùy 2)
–> Vùng ngang m?m x??ng b? vai 2 bên t?i c? s?ng (phân thùy 6)
–> Vùng ?uôi x??ng b? vai, c?nh c?t s?ng 2 bên (phân thùy 10->9->8)
[/su_spoiler]
Câu 29: 3 tri?u ch?ng quy?t ??nh ch?n ?oán TDMP:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
3 gi?m vùng th?p
Ho, ?au, khó th? thay ??i theo t? th?
Ch?c d?ch
[/su_spoiler]
Câu 30: Phân bi?t hen ph? qu?n co th?t và h?i ch?ng ph? qu?n chít h?p:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
| Co th?t | Chít h?p |
| -Khó th? thành c?n
-Ran rít, ran ngáy lan t?a -Có th? nghe th?y ran ?m |
-Liên t?c
-Ran rít, ran ngáy khu trú |
[/su_spoiler]
Câu 31: T?i sao d?ch trong TDMP l?i có h?ng c?u:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
D?ch ti?t: giãn m?ch
D?ch th?m: quá trình ch?c hút vào m?ch máu
[/su_spoiler]
Câu 32: Chèn ép trung th?t gi?a t?i sao l?i ?au theo ki?u dây ?eo qu?n:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Do dây th?n kinh X n?m ? trung th?t gi?a,khi chèn ép vào trung th?t gi?a thì kích thích 2 dây này, gây nên c?m giác ?au d?c theo ???ng ?i c?a dây th?n kinh
[/su_spoiler]
Câu 33: T?i sao K ph?i l?i ?au m? h?:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
==> Khi t?o thành kh?i u –> t?ng sinh m?ch máu nuôi d??ng, ph?n trong lòng ho?i t? do thi?u O2 gi?i phóng các ch?t trung gian hóa h?c tràn vào máu –> kích thích ph?n ?ng viêm –> ?au m? h?.
[/su_spoiler]
Câu 34: T?i sao Viêm ph? qu?n l?i ho ra máu lúc ng? d?y:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
=> V? ?êm, l??ng corticoid gi?m; quá trình viêm t?ng gây giãn m?ch; phó giao c?m th?nh h?n; gây giãn m?ch=> thoát máu vào ph? nang; ph? qu?n. ??ng th?i trung tâm ho b? ?c ch? và gi?m thông khí ph?i –> gi?m ph?n x? ho, máu tích t?, sáng d?y ho ra máu màu m?n chín
[/su_spoiler]
Câu 35: Phân bi?t ho ra máu trong giãn PQ, K, Lao:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-K: ho ra máu th??ng là nguyên phát, th??ng ho vào bu?i sáng, ??m có l?n các tia máu, có khi ho máu m?c ?? v?a, màu ?? tím (m?n chín)
-Giãn PQ: th? khô, máu ?? t??i, tái phát nhi?u l?n, m?n tính
-Lao: Hay g?p nh?t: th??ng l?n ??m bã ??u, có ?uôi khái huy?t
[/su_spoiler]
Câu 36: Trong h?i ch?ng hang, rung thanh t?ng ph? thu?c y?u t? nào? HC ?ông ??c có ?i?n hình không:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Rung thanh:
–> C? quan phát âm
–> ???ng d?n truy?n ph? qu?n, ph? nang
–> ?? dày thành ng?c
[/su_spoiler]
Câu 37: T?i sao HC ?ông ??c co kéo rung thanh gi?m:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Vì ?ông ??c co kéo do x? ph?i, x?p ph?i ==> thông khí ph?i kém gi?m rung thanh
[/su_spoiler]
Câu 38: C? ch? ti?ng c? màng ph?i, ti?ng ng?c th?m, Tam ch?ng laennec:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
–> Ti?ng c? màng ph?i là ti?ng phát ra khi 2 lá màng ph?i b? viêm do x? hóa c? sát vào nhau
–> Ti?ng ng?c th?m: nghe rõ khi b?o b?nh nhân ??m th?m, g?p trong b?nh lý trung th?t ho?c h?i ch?ng hang
–> Tam ch?ng laennec:
- Th?i hang
- Ran hang
- Ng?c th?m
[/su_spoiler]
Câu 39: ??c ?i?m c? ch? ti?ng c? màng ph?i và thôi màng ph?i:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
| C? màng ph?i | Th?i màng ph?i | |
| C? ch? | -Khi màng ph?i b? viêm ho?c x? hóa hay tràn d?ch màng ph?i ? giai ?o?n ??u, khi m?i có d?ch ho?c g? h?p thu d?ch làm 2 là màng ph?i c? sát vào nhau. | -Là m?t ti?ng th? thanh khí ph? qu?n ???c d?n truy?n b?t th??ng qua t? ch?c ph?i b? ép l?i ho?c b? ?ông ??c và ???c truy?n qua ngo?i vi l?ng ng?c qua l?p d?ch trong khoang màng ph?i. |
| ??c ?i?m | -Nghe thô giáp và ? nông, c??ng ?? và âm s?c r?t thay ??i nh? 2 l?a, tay k? l?ng, nghe th?y ? c? 2 thì nh?ng rõ nh?t ? thì hít vào. | -C??ng ?? y?u
-Âm ?? cao -Âm s?c: nghe nh? ti?ng th?i qua ?ng nh?ng êm d?u và xa x?m. -Nghe rõ ? thì th? ra, nghe th?y sát phía trên m?c d?ch. |
[/su_spoiler]
Câu 40: Ti?ng c? màng ph?i nghe rõ ? thì nào ? Vì sao ?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Thì hít vào do thì hít vào là ch? ??ng nên lá thành và lá t?ng s? áp sát nhau và ma sát s? l?n h?n so v?i thì th? ra là th? ??ng
[/su_spoiler]
Chúc các b?n h?c t?p t?t ! Các câu ti?p theo
Câu 41: Ran n?; ran ?m g?p trong h?i ch?ng nào ?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Ran n?:
–> Thông khí ph?i
–> L??ng d?ch ít và dính
==> Trong h?i ch?ng ?ông ??c co kéo, gi?m thông khí nên ko có ran n?
–Ran ?m:
–> H?i ch?ng ph? qu?n ùn t?c
–> H?i ch?ng ph? qu?n co th?t
–> H?i ch?ng hang
[/su_spoiler]
Câu 42: Ti?ng th?i hang g?p trong h?i ch?ng hang ?i?n hình:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-C?n phân bi?t v?i h?i ch?ng gi? hang, do khí qu?n, ph? qu?n l?n b? t? ch?c x? hóa co kéo, trong b?nh giãn ph? qu?n c?ng nghe th?y ti?ng th?i hang do giãn ph? qu?n to nh? 1 hang
-Phân bi?t = XQ
[/su_spoiler]
Câu 43: T?i sao ch? ho máu 200 ml ?ã gây ra suy hô h?p:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Do có th? ko ho ???c h?t máu ra, l??ng máu th?c ch?t l?n h?n 200ml r?t nhi?u (ho sét ?ánh) gây suy hô h?p, tr?y tim m?ch.
[/su_spoiler]
Câu 44: Khám nhìn th?y thành l?ng có tri?u ch?ng c?ng bóng thì ngh? ??n b?nh gì?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Ngh? ??n M? màng ph?i
[/su_spoiler]
Câu 45: Tóm t?t ??c ?i?m lâm sàng ti?ng th?i hang trong 3 ch??
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Tr?m, r?ng, xoáy
[/su_spoiler]
Câu 46: Th?i hang hay ?i kèm v?i ti?ng gì?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
?i kèm v?i ti?ng ran hang và ti?ng ng?c th?m
[/su_spoiler]
Câu 47: T?i sao tràn d?ch l?i s?c?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Tràn d?ch làm chèn ép ph?i gây x?p ph?i, n?u tràn d?ch c?p tính, s? l??ng d?ch nhi?u làm ??y tim và trung th?t sang bên ??i di?n nhi?u, chèn ép ph?i ??i di?n làm thi?u O2 c?p tính d?n t?i s?c
[/su_spoiler]
Câu 48: Nguyên nhân gây TD-TK màng ph?i k?t h?p?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
-Tràn khí tràn d?ch màng ph?i
+Ti?n tri?n c?a m?t tràn khí màng ph?i lao: Th??ng nh?t.
+Do th?y thu?c b?m thêm ít h?i vào ? màng ph?i c?a ng??i b?nh b? tràn d?ch màn ph?i ?? ki?m tra ???c k? l??ng h?n b?ng lâm sàng và nh?t là ?i?n quang tình tr?ng nhu mô ph?i ? gi?a.
-Tràn máu tràn khí màng ph?i
+Do ch?n th??ng (dao ?âm, b? ??n…): Thông th??ng nh?t
-Tràn m? tràn khí màng ph?i
+Do s? nhi?m khu?n hoá m? c?a m?t tràn khí tràn d?ch.
+Bi?n ch?ng c?a m?t ápxe ph?i v? vào màng ph?i.
+Bi?n ch?ng c?a m?t tràn m? màng ph?i v? vào khí ph? qu?n.
[/su_spoiler]
Câu 49: N?u ??c ?i?m ti?ng th?i hang b?ng 3 t? ?
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
?anh, khô, khu trú
[/su_spoiler]
Câu 50: Tên LaTinh ph? c?u:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Steptococcus Pneumoniae
[/su_spoiler]
Câu 51: 2 y?u t? phân bi?t d?ch ti?t và d?ch th?m hi?n ??i và th?c ti?n trong lâm sàng:
[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]
Trên lâm sàng phân bi?t d?ch th?m và d?ch ti?t b?i:
Theo tiêu chu?n c?a Light, ???c ?? xu?t n?m 1972, d?ch màng ph?i là d?ch ti?t khi tho? mãn m?t trong ba tiêu chu?n sau ?ây:
+ T? l? protein d?ch màng ph?i/ protein huy?t t??ng > 0,5.
+ T? l? LDH d?ch màng ph?i/ LDH huy?t t??ng > 0,6 (LDH: lactate dehydrogenase).
+ LDH d?ch màng ph?i l?n h?n 2/3 giá tr? trên c?a LDH huy?t t??ng bình th??ng.
N?u không có c? ba tiêu chu?n trên, d?ch màng ph?i là d?ch th?m.Vì d?ch ti?t th?c s? có n?ng ?? protein và lipid cao,nên s? d?ng tiêu chu?n này phân bi?t ???c c? d?ch ti?t th?t và gi?
Ch?n ?oán d?ch th?m hay ti?t theo tiêu chu?n c?a Light có ?? nh?y 99% và ?? ??c hi?u 98%. V? sau này, m?t s? tiêu chu?n c?a các tác gi? khác ?ã ???c ?? xu?t, nh?ng ch?a có tiêu chu?n nào có giá tr? ch?n ?oán cao nh? tiêu chu?n Light.
Còn ??i v?i d?ch c? tr??ng (D?ch báng) :
D?ch báng ???c dùng ?? xác ??nh nguyên nhân c?ng nh? ?ánh giá m?c ?? nhi?m trùng ho?c s? hi?n di?n c?a ung th?. ?? phân bi?t gi?a d?ch th?m (transudate) và d?ch ti?t (exudates), giá tr? th??ng dùng ?? ??c tr?ng cho d?ch báng là ?? chênh n?ng ?? albumin huy?t thanh-d?ch báng (serum-ascitic albumin gradient – SAAG). SAAG ???c tính b?ng hi?u gi?a albumin l?y t? m?u huy?t thanh trong ngày tr? cho albumin c?a d?ch báng. SAAG có liên quan tr?c ti?p ??n áp l?c t?nh m?ch c?a. D?ch th?m x?y ra khi m?c SAAG >= 1.1g/dL (t?ng áp TMC?a). D?ch ti?t x?y ra khi m?c SAAG < 1.1g/dL.
** Nguyên nhân gây ra d?ch báng b?ng:
Nguyên nhân c?a d?ch th?m:
- X? gan
- Viêm gan do r??u
- Suy tim
- Suy gan c?p
- T?c t?nh m?ch c?a
Nguyên nhân c?a d?ch ti?t:
- Ung th? màng b?ng
- T?n th??ng t?y ho?c h? m?t
- H?i ch?ng th?n h?
- Viêm phúc m?c
- Thi?u máu c?c b? hay t?c ru?t
[/su_spoiler]
C?m ?n các b?n th?c hi?n b? câu h?i này: Anh D?ng, Thu Nhi, Ph?m Huy?n, Thanh Mai
