Câu H?i Lâm Sàng Hô H?p [Ph?n 1]

Lâm Sàng, N?i December 28, 2022

Ph?n 2: T?i ?ây

Câu 1: Cách ??c l??ng tràn d?ch màng ph?i trên phim X-quang?

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

B?nh nhân ch?p X quang ? t? th? ??ng

-N?u l??ng d?ch < 100ml: không th?y b?t th??ng trên phim th?ng l?n phim nghiêng.

-N?u l??ng d?ch t? 100-250ml: th??ng ch? th?y m? góc s??n hoành phía sau trên phim nghiêng.

-N?u l??ng d?ch t? 250-500ml: th?y ???c m? góc s??n hoành bên ngoài trên phim th?ng (tùy theo kích th??c c?a b?nh nhân).

-N?u hình ?nh xquang m? 1/3 d??i ph?i, l??ng d?ch kho?ng 1l-1,5l, có ???ng cong damoiseau, n?u d?ch còn ch?y t? do.

-N?u xquang m? n?a d??i ph?i: l??ng d?ch kho?ng 2 lít

-N?u hình ?nh x quang m? toàn b? m?t bên ph?i: l??ng d?ch kho?ng 3,5-5 lít.

[/su_spoiler]

Câu 2: Phân bi?t d?ch th?m và d?ch ti?t, cách ti?n hành ph?n ?ng rivalta?

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

Ph?n ?ng rivalta:

Nguyên lý: ? d?ch ti?t,các protein ??c bi?t là Fibrinogen b? k?t t?a b?i acid acetic loãng.

Ti?n hành: Cho vào ?ng ?ong ho?c c?c có chân:

+100ml n??c c?t

+ 2-3 gi?t acid acetic ??m ??c

Tr?n ??u nh? vài gi?t d?ch th? vào c?c trên.

K?t qu? n?u d?ch th? là d?ch ti?t thì ph?n ?ng làm các gi?t d?ch t?o thành vòng tr?ng ??c trên ???ng di chuy?n xu?ng ?áy c?c.

D?ch ti?t có th? g?p trong các nhi?m trùng sinh m? nh? ph? c?u(S.pneumoniae) ho?c t? c?u(S,pyogenes) ho?c d?ch trông gi?ng nh? m? xu?t huy?t(liên c?u)

D?ch ti?t xu?t huy?t th??ng th?y trong lao,các b?nh ác tính,ung th?

D?ch ti?t d??ng ch?p th?c s? khi có t?n th??ng các m?ch b?ch huy?t l?n c?a c? th? (Ch?n th??ng,giun ch?).?i?u kh?c v?i d?ch ti?t d??ng ch?p gi? th?y ? b?nh b?ch c?u,lao và các b?nh ác tính là d?ch ti?t d??ng ch?p th?c s? có nhi?u glucose và lipid.

  D?ch th?m D?ch ti?t
Tính ch?t v?t lý
Màu s?c Trong, không màu có th? có màu vàng nh?t Màu vàng chanh ho?c h?ng ?? ho?c ??c m?
Kh?i l??ng tiêng Th?p L?n
?? chi?t quang Ít Cao
?? nh?t Th?p Cao
T? tr?ng <1,016 >1,016
Hóa sinh
Ph?n ?ng rivalta (-) <30g/l (+) >30g/l
Protein d?ch/máu <0,5 >0,5
LDH <200U/l >200U/l
LDH d?ch/máu <0,6 >0,6
Glucose >80mg/dl <40
TL glucose DMP/HT <0,6 >0,6
TL bili DMP/HT <0,6 >0,6
pH 7,3 <7,2 (lao, viêm ph?i, m? màng ph?i)
fibrinogen (-) (+)
S? l??ng t? bào <1000tb/mm3 >1000tb/mm3
VSV (-) (+) Vk, VR, KST, n?m,….

[/su_spoiler]

Câu 3: C? ch? hình thành d?ch th?m, d?ch ti?t

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

-D?ch th?m:-T?ng áp l?c th?y t?nh : T?ng áp l?c t?nh m?ch c?nh, suy tim ph?i,….

-Gi?m áp l?c keo: H?i ch?ng th?n h?, b?ng n?ng, ?ói kéo dài,…

-C? 2: trong x? gan

-D?ch ti?t:-Do viêm àgiãn m?ch,t?ng tính th?màd?ch r? viêm

-C? ch?: 10-15ml d?ch trong khoang màng ph?i, lá thành ti?t, lá t?ng h?p thu (qua mao m?ch và m?ch b?ch huy?t- b?ch huy?t là ch? y?u)

-Trong b?nh lý, d?ch màng ph?i t?ng là do:

  • T?ng áp l?c th?y tính à t?ng ??y d?ch t? lòng m?ch vào khoang màng ph?i à t?ng t?c ?? hình thành d?ch trong khoang mang ph?i. Nguyên nhân: suy tim ph?i, trái, tràn d?ch màng ngoài tim, h?i ch?ng t?c t?nh m?ch ch? trên.
  • Gi?m áp l?c keo: x? gan, h?i ch?ng thân h?, suy dinh d??ng.
  • Gi?m tái h?p thu d?ch màng ph?i, t?c b?ch m?ch.
  • T?ng áp l?c h? th?ng t?nh m?ch trung tâm à gi?m dòng b?ch m?ch ?? vào h? th?ng t?nh m?ch à Tràn d?ch màng ph?i
  • T?ng tính th?m mao m?ch do viêm, do nhi?m khu?n: lao, K.

[/su_spoiler]

Câu 4: Ch?n ?oán xác ??nh tràn d?ch màng ph?i, tràn khí màng ph?i:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

Tràn d?ch màng ph?i Tràn khí màng ph?i (c?p tính)
·      Toàn thân (+/-): S?t, sút cân, m?t m?i, chán ?n, m?t ng?,…

·      C? n?ng: Ho khan, ?au ng?c, khó th?, liên quan ??n thay ??i t? th?

·      Th?c th?: H?i ch?ng 3 gi?m : RT gi?m ho?c m?t/gõ ??c/RRPN gi?m ho?c m?t.

·      C?n lâm sàng:

-XQ: Hình ?nh tràn d?ch màng ph?i

–       M? ??m thu?n nh?t

–       M?t góc s??n hoành

–       ???ng cong Damoiseau (tràn d?ch màng ph?i m?c ?? v?a

–       ??y: tim và trung th?t sang bên ??i di?n.

(ph?n trên và nhu mô ph?i bên ??i di?n t?ng sáng do th? bù)

-Ch?c hút có d?ch

-SA,CT

 

 (+/-) S?c, suy hô h?p tr?y tim m?ch,…

–       ?au nh? xé ng?c

–       Ho khan

–       Khó th? nhanh nông

-Tam chúng gaillard:

–       RT gi?m ho?c m?t

–       Gõ vang v? sau gõ ??c

–       Rì rào ph? nang gi?m ho?c m?t

-H?i ch?ng bình kim khí

-XQ: Hình ?nh tràn khí màng ph?i

–       Hình sáng, M?t vân ph?i

–       ???ng vi?n lá t?ng

–       L?NG NG?C giãn, ??y tim,…

[/su_spoiler]

Câu 5: H?i ch?ng 3 gi?m g?p trong:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

1. Tràn d?ch màng ph?i

2. Dày dính màng ph?i

3. H?i ch?ng ?ông ??c co kéo

4. ?ông ??c m?t di?n r?ng

5. Tràn khí màng ph?i th? van

6. U l?n sát thành ng?c

– L?n: 2 kgs >6cm

– Cách thành ng?c =< 2cm

[/su_spoiler]

Câu 6: T?i sao có th? nghe th?y ti?ng ran rít và ran ngáy trên cùng 1 v? trí:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

T? tr??c ra sau có nhi?u l?p PQ

[/su_spoiler]

Câu 7: C? ch? gây ra ngón tay dùi tr?ng. Phân bi?t các nguyên nhân gây ngón tay dùi tr?ng:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

  • C? ch?:Thuy?t ???c ch?p nh?n nhi?u nh?t là liên quan ??n ti?u c?u và PDGF (y?u t? t?ng tr??ng có ngu?n g?c ri?u c?u).
  • N?i dung: ? nh?ng ng??i kh?e m?nh, m?u ti?u c?u v? ra thành nhi?u m?nh ? ph?i, tr? thành ti?u c?u. N?u s? ti?u c?u ko x?y ra, toàn b? m?u ti?u c?u có th? bám ch?t vào các m?ch máu nh? ? ??u chi. M?t khi b? k?t l?i, chúng s? gi?i phóng PDGFsà k?t t?p nhi?u tb và thúc ??y s? t?ng sinh c?a tb c?, nguyên bào s?i => ngón tay dùi tr?ng
  • Tr??c ?ây, gi?i thích theo sinh lý b?nh:
  • Giãn m?ch: -Trong b?nh tim b?m sinh, các mô xa b? thi?u oxi à mao m?ch giãn, lâu ngày hình thành ngón tay dùi tr?ng

-Trong K ph?i, K khác: ngoài giãn m?ch do thi?u oxy còn do tác ??ng c?a các t? bào u

  • R?i lo?n chuy?n hóa prostanglandin
  • Nguyên nhân:
  • Ung th?: Carcinoma PQ, hodgkin, u màng ph?i
  • Ph?i: x? hóa, b?nh ph?i amiang
  • Tim: Các b?nh tim có tím, viêm n?i tâm m?c
  • Tiêu hóa: B?nh ru?t viêm, B?nh tiêu ch?y phân m?
  • Nhi?m trùng: Lao ph?i, viêm n?i nâm m?c NT, HIV
  • N?i ti?t: Basedow

[/su_spoiler]

Câu 8: Tiêu chu?n ch?n ?oán các h?i ch?ng ph? qu?n:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– H?i ch?ng ph? qu?n co th?t và ùn t?c: nghe ph?i

– H?i ch?ng ph? qu?n chít h?p: ch?n ?oán hình ?nh (n?i soi / CT)

[/su_spoiler]

Câu 9: ?i?u ki?n ?? có ran rít khu trú (ti?ng wheezing):

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– V? trí chít h?p ?? l?n (không quá bé ho?c ko chèn ép hoàn toàn)

– Thông khí ph?i

[/su_spoiler]

Câu 10: ?i?u ki?n nghe th?y ti?ng ran ?m:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– D?ch nhi?u và l?ng

           Ti?t quá nhi?u d?ch nh?ng kh?c không h?t

           Ti?t ít nh?ng không kh?c ???c

– Thông khí ph?i.

[/su_spoiler]

Câu 11: Cách phân bi?t h?i ch?ng ph? qu?n co th?t và chít h?p trên lâm sàng:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– Co th?t: ran rít, ran ngáy, lan t?a

– Chít h?p: Ti?ng wheezing khu trú, ti?ng ng?c

[/su_spoiler]

Câu 12: Phân lo?i m?c ?? ho máu:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

  S? l??ng M?ch Huy?t áp Suy hô h?p Tr?y tim m?ch
Nh? <50ml/24h bt bt – –
V?a 50-200ml/24h T?ng bt – –
N?ng >200ml/l?n ho?c >600ml/48h t?ng T?t + +

Ho máu sét ?ánh:

– ??t ng?t

– SL l?n

– BN t? vong nhanh (do suy hô h?p)

[/su_spoiler]

Câu 13: Phân bi?t tràn d?ch màng ph?i khu trú v?i u ph?i?

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

Tràn d?ch màng ph?i khu trú U ph?i
-Có 4 th?:

–       Th? hoành

–       Rãnh liên thùy

–       Trung th?t

–       Thành ng?c

-M?i th? th??ng có v? trí ??c tr?ng

-Xquang: có thay ??i hình d?ng trên phim th?ng và nghiêng

 

 -Không có v? trí ??c tr?ng

 

 

 

 

 

-U ph?i Xquang không thay ??i hình d?ng trên c? phim th?ng và nghiêng.

[/su_spoiler]

Câu 14: ??c ?i?m tri?u ch?ng c? n?ng h?i ch?ng tràn khí màng ph?i (TKMP):

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– ?au ng?c ??t ng?t d? ??i không rõ v? trí, không thành c?n (do kích thích màng ph?i thành)

– Khó th?: nhanh nông (Do r?i lo?n thông khí b? h?n ch? do khí chi?m ch? c?a nhu mô ph?i)

– Ho khan

[/su_spoiler]

Câu 15: Ph? qu?n – ph? viêm là gì ?

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

Ph? qu?n ph? viêm (Viêm ph? qu?n – ph?i): là m?t quá trình viêm c?p tính x?y ra ? ph? qu?n và ph?i, có các ??c tr?ng nh? sau:

– Quá trình viêm b?t ??u t? các ph? qu?n r?i lan sang các ph? nang (ph? qu?n ph? viêm).

– Thành ph?n d?ch r? viêm trong lòng các ph? qu?n và ph? nang bao g?m: thanh d?ch, t? bào long và b?ch c?u, th? này còn g?i là ph? viêm cata.

– Xu?t phát c?a quá trình viêm là m?t ti?u thùy r?i lan sang các ti?u thùy khác nên g?i là ph? viêm ti?u thùy.

– Do ??c ?i?m này mà tính ch?t t?n th??ng ? ph?i không ??ng ??u (c? – m?i, n?ng – nh?, to – nh? xen k? nhau).

– Th??ng tiên l??ng x?u, b?nh nhân th??ng kèm theo các bi?u hi?n c?a suy hô h?p, da tím tái, m?ch nhanh, hay g?p ? tr? em và ng??i già.

[/su_spoiler]

Chúc các b?n h?c t?p t?t ! Các câu ti?p theo

Câu 16: Khám nhìn có th? phát hi?n d?u hi?u khó th?:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– T?n s? th?

    Ki?u th?(khó th?: ki?u ng?c b?ng k?t h?p) (bt: ? nam-b?ng;n?-ng?c)

– Nh?p th? (biên ?? th?): thì th? vào kéo dài, khó th? kì này

– Co rút c? hô h?p ph? (c? liên s??n, c? ?c ?òn ch?m, c? b?c thang,…)

– Rút lõm các h? t? nhiên (hõm ?c, h? trên ?òn,…)

-Môi, dái tai, m?i xem có tím -Cánh m?i ph?p ph?ng: chu m?m

[/su_spoiler]

Câu 17: ý ngh?a c?a vi?c ??m t?n s? trong khó th?:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

– Là tri?u ch?ng quan tr?ng ?? ?ánh giá tình tr?ng khó th?

–> Bt: 16-20 l?n/phút

–> Khó th? nhanh >=25 l?n/phút

–> Khó th? ch?m =< 12 l?n/ phút

[/su_spoiler]

Câu 18: Phân chia l?ng ng?c:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

-Phía tr??c:

–> Qua ???ng d?c:  –> ???ng gi?a ?c

–> ???ng c?nh ?c

–> ???ng gi?a ?òn

–> Có: –> Hõm ?c

–> H? trên ?òn: hình tam giác : –> ?áy:x??ng ?òn

–> b? ngoài: b? tr??c c? thang

–> b? trong: b? sau c? ?c ?òn ch?m

–> H? d??i ?òn: –> Trên: x??ng ?òn

–> Trong: b? ngoài x??ng ?c

–> Ngoài: c? delta

–> D??i: b? trên c? ng?c to

–> Các khoang gian s??n

-Phía sau:

–> Có: à???ng d?c: –> ???ng gi?a c?t s?ng

–> ???ng bên: d?c 2 b? trong x??ng b? vai

-???ng ngang: –> ???ng qua ??u trong 2 x??ng b? vai

–> ???ng qua m?m 2 x??ng vai

(cách xác ??nh: tay trái áp vào vùng x??ng b? vai; tay ph?i ??a tay b?nh nhân khép d?ng)

–> Chia làm 3 vùng: –> vùng trên gai (trên vai): ??nh ph?i. (m?m di ??ng)

–> vùng liên b?-cs (liên s?ng b?): t? r?n ph?i, b? sau ph?i

–> vùng d??i vai: ?áy ph?i, túi cùng màng ph?i phía sau, ?i qua rãnh delta ng?c

-Phía bên:

–> ???ng nách tr??c: ch?y d?c b? tr??c h? nách ?i qua rãnh delta ng?c và song song b? ngoài c? ng?c l?n

–> ???ng nách gi?a: ?i t? ??nh hõm nách ch?y song song v?i ???ng nách tr??c

–> ???ng nách sau:Ch?y d?c b? sau h? nách song song b? ngoài c? l?ng r?ng

[/su_spoiler]

Câu 19. Gi?i h?n l?ng ng?c?

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

*) Phía sau:

-Trên:b? trên c? thang

-Hai bên: ???ng nách sau

-D??i: Bên ph?i x??ng s??n 10; bên trái x??ng s??n 11

*) Phía tr??c:

-Trên

-Hai bên: ???ng nách tr??c

-D??i: ph?i gian s??n 5 trái gian s??n 6

[/su_spoiler]

Câu 20: Ho ra máu:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

*) Nguyên nhân:

– Áp xe ph?i

– Lao ph?i

– Ung th? ph?i

– Giãn ph? qu?n th? khô

– Viêm ph?i c?p: –> Viêm ph?i thùy do ph? c?u

–> Viêm ph?i ho?i t? klebsiell

– B?nh tim m?ch và các b?nh khác: nh?i máu ph?i, h?p van 2 lá, b?nh tim b?m sinh, h?i ch?ng good-pasture, b?nh h? th?ng (collagen)

– Nguyên nhân hi?m g?p: –> n?m aspergillus ph?i, PQ

–> u m?ch máu ph?i

–> Do CT, VT ph?i, các th? thu?t can thi?p (soi PQ, sinh thi?t ph?i qua thành ng?c)

*)Phân bi?t ho ra máu:

–> Lao ph?i: ho ra máu có th? l?n ??m bã ??u, th??ng có ?uôi khái huy?t (ho ra máu s? l??ng ít d?n, màu s?c th?m là d?u hi?u cho bi?t máu ?ã ng?ng ch?y, hi?n t?i ch? là s? bài xu?t máu d?ng ? ??ng t?i ph?i)

–> Ung th? ph?i:

-Ho vào bu?i sáng, ??m l?n tia máu

-Ho m?c ?? v?a (50-200ml; m?ch nhanh,huy?t áp bt, ko có suy hô h?p),màu ?? tím(m?n chin), là màu h?ng c?u b? bi?n ??i trong 1 ?êm

-Các kh?i u: s? l??ng t? bào t?ng sinh b?t th??ng và ko có s? ki?m soát thích ?áng nên t? bào phát tri?n quá m?c –> vùng ko ???c nuôi d??ng s? ho?i t? ch?y máu.

-Ban ?êm: c??ng phó giao c?m –> giãn m?ch ngo?i vi

–> xung huy?t các c? quan n?i t?ng ??c bi?t là kh?i u nên máu kh?i u ch?y r? r?

-Khi ng? trung khu ho b? ?c ch?: –> sáng ng? d?y bn có ph?n x? ho

–> Giãn ph? qu?n th? khô:

-Ch? bi?u hi?n ho ra máu

-Máu ?? t??i, tái phát nhi?u l?n (m?n tính)

[/su_spoiler]

Câu 21: Phân bi?t Tràn d?ch màng ph?i (TDMP) và dày dính màng ph?i (DDMP):

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

  TDMP DDMP
B?n ch?t t?n th??ng gi?i ph?u Là tình tr?ng xu?t hi?n d?ch trong khoang màng ph?i nhi?u h?n bình th??ng do nhi?u nguyên nhân khác nhau Là tình trình x? hóa màng ph?i, dày màng ph?i dính lá thành v?i lá t?ng ? các m?c ?? m?n tính khác nhau t?i ph?i, màng ph?i
Toàn thân Có th? s?t do viêm nhi?m trùng, sút cân, m?t m?i, chán ?n, m?t ng? Th??ng ko s?t
C? n?ng -?au ng?c: ?au t?c n?ng, ?ôi khi ?au rát, ?au t?ng: khi thay ??i t? th?, ho, hít sâu.

-Khó th?: nhanh nông c? 2 thì, m?c ?? ph? thu?c m?c tràn d?ch (tràn nhi?u s? ko n?m ???c, nói h?t h?i)

-Ho: liên quan ??n thay ??i t? th?.

à?au ng?c, ho khan, khó th? liên quan ??n thay ??i t? th?.

 -T?n th??ng ?MP là h?u qu? c?a t?n th??ng m?n tính trên lâm sàng, b?nh nhân có th? có tri?u ch?ng c? n?ng c?a các nguyên nhân t? tr??c

-Có th? có khó th? nh?

-Không ph? thu?c vào thay ??i t? th?.
Th?c th? Nhìn L?NG NG?Cbên tràn d?ch c?ng v?ng, gi?m c? ??ng th? L?NG NG?C bên dày dính b? lép, các KGS h?p do co kéo
S? Rung thanh gi?m/m?t Rung thanh gi?m/m?t
Gõ -Gõ ??c vùng th?p, thay ??i theo t? th?, ti?ng gõ ?àn h?i, gi?i h?n ??c th??ng cao nh?t ? m?t bên, th?p nh?t ? m?t tr??c và m?t sau

-TDMP tráiàgõ ??c ? khoang Traube (vùng liên s??n VII tr? xu?ng)

-TDMP m?c ?? trung bình, nhi?uàtim và trung th?t b? ??y sang bên ??i di?n

-TDMP m?t ?? nhi?u bên ph?i àgan b? ??y xu?ng th?p

 -Gõ ??c: ti?ng gõ g?n và thô

-Gõ ??c khu trú và c? ??nh
Nghe -Rì rào ph? nang(RRPN) gi?m ho?c m?t

-Có ti?ng c? màng ph?i, ti?ng dê kêu

 -RRPN gi?m (r?t ít khi m?t)

-Không có ti?ng thôi màng ph?i, ti?ng dê kêu
Siêu âm -Có kho?ng tr?ng âm: trên phim là n?t m?ng ?en gi?a m?ng sáng m?ng (lá thành) và m?ng dày (lá t?ng + nhu mô ph?i)

-Xác ??nh TDMP t? 5ml tr? lên.

Hình m? ??m thu?n nh?t, các tri?u ch?ng ph? thu?c m?c ??, v? trí, t? th?:

àM?c ?? n?ng:

– ??y tim và TT sang bên ??i di?n

– Hình m? toàn b? / g?n toàn b?, thu?n nh?t, r?t ??m.

– Gi?i h?n trên m?c d?ch: gs II tr? lên

àM?c ?? v?a:

– Có ???ng con damoiseau

-Gi?i h?n trên c?a m?c d?ch : ??n gs III

àM?c ?? ít:

– Khó phát hi?n, m?t góc s??n hoành.

– Gi?i h?n trên m?c d?ch: t? gs IV tr? xu?ng

 -Không có kho?ng tr?ng âm (t?ng ?m)

-Co kéo tìm, trung th?t v? bên t?n th??ng.

-Co kéo các kgs bên t?n th??ng
Ch?c d?ch Có d?ch Ko có
CLVT T? tr?ng 0-30 HU T? tr?ng 40-50 HU

[/su_spoiler]

Câu 22: Gi?i h?n khám gõ ? l?ng ng?c tr??c:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

  • Gõ t? trên xu?ng d??i, ??i x?ng 2 bên
  • T? h? trên ?òn –> H? d??i ?òn
  • Gõ d?c theo các khoang gian s??n: bên ph?i t?i khoang gian s??n 3; bên trái t?i khoang gian s??n 3

[/su_spoiler]

Câu 23: ??m trong viêm ph?i thùy do ph? c?u có màu g? s?t do:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

–> Ph? c?u t?ng trong niêm m?c h?u h?ng

–> BN viêm ph?i thùy ph? c?u, th??ng suy gi?m c? ch? b?o v? ???ng th?

T?o ?i?u ki?n cho ph? c?u ?i t? h?ng vào ph? nang. Ph? nang ch?a ??y d?ch ti?t,h?ng c?u thoát m?ch do viêm gây giãn m?ch t?ng tính th?m => VK ph? c?u nhân lên, lan r?ng => sau vài gi? PN ch?a ??y. HC=>hb=>hem+globin=>hemosiderin (vàng n?u) khi kh?c ??m màu r? s?t.(?)

[/su_spoiler]

Câu 24: Phân bi?t ti?ng c? MP và ti?ng nhu ??ng ru?t:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

  Ti?ng c? MP Ti?ng nhu ??ng ru?t
C? ch? -Bt 2 lá màng ph?i tr?n nh?n, tr??t lên nhau 1 cách d? dàng khi th?.

-Khi b? viêm / x? hóa 2 lá c? sát vào nhau gây ti?ng c? MP

 -Là m?t lo?t các c? ??ng co, giãn, lan truy?n 1 cách nh?p nhàng, liên t?c c?a c? tr?n trong ?ng tiêu hóa -> ??y th?c ?n t? trên xu?ng ?? quá trình h?p thu th?c ?n d? dàng.
??c ?i?m -C??ng ??, âm s?c thay ??i:

àKhô nh? ti?ng k? tay vào l?ng / c? 2 mi?ng l?a

àThô ráp nh? ti?ng c? c?a 2 t?m da

àKhô, thô ráp ? nông, c?m giác g?n tai

-Nghe th?y ? c? 2 thì, hít vào nghe rõ h?n

-Nghe rõ khi ?n th?t sát ?ng nghe vào thành ng?c.

 -Bình th??ng dao ??ng 4-32 l?n/phút

-Nghe ? c? 4 góc ph?n t? b?ng, rõ nh?t là ? góc ph?n t? ph?i (h?i manh tràng)

-Âm s?c: h?i ùng ?c nh? n??c ch?y, rì rào nh? ti?ng thôi, h?i ngân nh? ti?ng chuông.
Cách phân bi?t Khi BN nín th?: ti?ng c? màng ph?i m?t Khi BN nín th? nhu ??ng v?n còn.

[/su_spoiler]

Câu 25: Phân bi?t ti?ng ran n? và ti?ng c? màng ph?i:

[su_spoiler title=”Gi?i ?áp” open=”no” style=”fancy” icon=”chevron-circle” anchor=”” class=””]

Ran n? Ti?ng c? màng ph?i
-Âm s?c: khô, nh?, lép tép nh? mu?i rang

-Nghe rõ ? cu?i thì hít vào

 -Âm s?c: Khô, ráp ? mông, nh? tay k? vào l?ng hay c? c?a 2 mi?ng l?a

-Nghe th?y ? c? 2 thì

[/su_spoiler]

More From YHocData

About The Author

Admin

Leave a Reply