Sốc Nhiễm Khuẩn Kháng Trị Tiếp Cận Thực Hành Dựa Trên Kinh Nghiệm Lâm Sàng Hiện Tại
Sốc nhiễm khuẩn kháng trị: tiếp cận thực hành dựa trên kinh nghiệm lâm sàng hiện tại
Đặt đường động mạch đùi: Mục tiêu MAP 60-65mmHg (hoặc 55-60mmHg ở bệnh nhân trẻ nếu dung nạp được) + theo dõi huyết động nâng cao với tối ưu hóa Chỉ số Tim (CI)
Hồi sức dịch:
+ dịch tinh thể đệm
+/- albumin 20% lên đến 300mL
+ dịch tinh thể đệm
+/- albumin 20% lên đến 300mL
↔
Sốc giãn mạch
Bước 1: noradrenalineNếu ≥ 0.2 mcg/kg/phút VÀ ≥ 6 giờ hồi sức dịch theo mục tiêu thích hợp, thêm hydrocortisone 50mg bolus sau đó 8mg/giờ trong sốc nhiễm khuẩn.
LƯU Ý: Trong nhiễm khuẩn tối cấp, xem xét hydrocortisone sớm+/- fludrocortisone 100mcg OD trong sốc nhiễm khuẩn
Bước 1: noradrenalineNếu ≥ 0.2 mcg/kg/phút VÀ ≥ 6 giờ hồi sức dịch theo mục tiêu thích hợp, thêm hydrocortisone 50mg bolus sau đó 8mg/giờ trong sốc nhiễm khuẩn.
LƯU Ý: Trong nhiễm khuẩn tối cấp, xem xét hydrocortisone sớm+/- fludrocortisone 100mcg OD trong sốc nhiễm khuẩn
↔
Nếu có dấu hiệu sốc nhiễm khuẩn:
+ kiểm soát nguồn thích hợp và kháng sinh
+ kiểm soát nguồn thích hợp và kháng sinh
↓
Giảm thiểu an thần, cân nhắc liều thấp midazolam để giảm yêu cầu propofol
↔
Nếu sốc giãn mạch tiến triển (ví dụ: noradrenaline > 0.2-0.5 mcg/kg/phút) hoặc liều vận mạch tăng nhanh, cân nhắc:
Bước 2: vasopressin ở 0.01-0.04 đơn vị/phút
↔
Nếu có dấu hiệu sốc tim, cân nhắc: milrinone / dobutamine / levosimendan / MCS
↓
Nếu sốc giãn mạch kháng trị (MAP dưới mục tiêu và noradrenaline > 0.5 mcg/kg/phút)
Bước 3: angiotensin II / xanh methylen
Hình 1. Quản lý dược lý sốc giãn mạch — điều chỉnh từ hướng dẫn địa phương
Nguồn: https://link.springer.com/article/10.1186/s44158-025-00336-w/figures/1
