B?nh Án Suy Tu? X??ng

B?nh nhân n?, 50 tu?i

Ch?n ?oán: suy t?y x??ng

I. H?I B?NH

1. Lý do vào vi?n: s?t cao, hoa m?t, chóng m?t, ch?y máu chân r?ng.

2. B?nh s?:

B?nh bi?u hi?n b?nh cách ?ây 3 tu?n: s?t cao liên t?c trong ngày, s?t nóng, có gai rét không có c?n rét run, ng??i m?t m?i, t? ?i?u tr? kháng sinh (amoxilin) và h? s?t (paracetamol), s?t có gi?m song l?i t?ng, không khi nào h?t s?t.

1 tu?n này, kèm theo s?t, xu?t hi?n ?au ??u, hoa m?t, chóng m?t, có c?m giác t?i s?m m?t l?i khi thay ??i t? th?. Ch?y máu chân r?ng m?i khi ?ánh r?ng, không ch?y máu m?i, không xu?t huy?t ngoài ra. Ngoài ra không còn tri?u ch?ng nào khác. ?i khám t?i b?nh vi?n huy?n ???c truy?n d?ch, kháng sinh, ?i?u tr? 3 ngày b?nh không gi?m, xu?t hi?n xu?t huy?t d??i da ? c?ng chân, tay, b?ng. Chuy?n a7-103 ngày 9/5/2012 trong tình tr?ng

– M?ch: 95; HA: 100/70

– T?n s? th?: 18 l/p

– Nhi?t ??: 37⁰8

???c khám, làm xét nghi?m ch?n ?oán suy t?y x??ng. ?i?u tr? kích thích t?y t?o máu, nâng ?? toàn tr?ng

Hi?n t?i ngày th? 5 sau ?i?u tr?: còn s?t, h?t hoa m?t, chóng m?t, không ch?y máu chân r?ng, còn các n?t xu?t huy?t ? chân. ?n ng? ???c. xu?t hi?n ?au t?c vùng th??ng v?, có khi t?ng lên lan lên m?i ?c và sáng bên trái ???ng tr?ng gi?a. Không thêm tri?u ch?ng khác

3. Ti?n s?:

– B?n thân: kh?e m?nh

– Gia ?ình: không ai b? b?nh máu và c? quan t?o máu

[adinserter block=”6″]

II. KHÁM B?NH

1. Toàn thân

Ý th?c t?nh, ti?p xúc t?t

Th? tr?ng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55)

Da, niêm m?c nh?t nh?t, l??i nh?t, còn gai, n?p ?n r?ng không rõ, hãm l??i không ??t, không rách, không ?au

Xu?t huy?t t? nhiên d??i da ?a hình thái (có n?t, có m?ng), ?a v? trí (c?ng chân, tay, b?ng), ?ang thoái bi?n màu s?c khác nhau: tím, vàng. Không ng?a, không ?au, không rát, ?n phi?n kính không m?t

2 chi d??i không phù. S?t: nhi?t ?? 37⁰8

H?ch ngo?i vi không s?ng ?au, tuy?n giáp không s? th?y

2. Tu?n hoàn

– M?m tim ??p ? liên s??n VI ???ng gi?a ?òn trái. Ti?ng T1, T2 rõ.

– Không có ti?ng tim b?nh lý

– Nh?p tim ??u 80 l?n/phút, HA: 120/70mmHg

3. Hô h?p

– L?ng ng?c cân ??i, nh?p th? ??u, 18 l?n/phút

– Rì rào ph? nang 2 ph? tr??ng rõ. Không có ran

4. Tiêu hóa

– B?ng m?n, ?n các ?i?m ngo?i khoa xu?t chi?u thành b?ng không ?au

– Gan, Lách không s? th?y.

– ?n ?i?m th??ng v? ?au

– Không có tu?n hoàn bàng h?, không có gõ ??c vùng th?p

5. Th?n – ti?t ni?u

– 2 h? th?n không c?ng g?

– Ch?m th?n (-), b?nh b?nh th?n (-), rung th?n (-)

6. Th?n kinh

HCMN (-), 12 ?ôi dây th?n kinh s? não hi?n t?i không có d?u hi?u b?nh lý

7. C? quan khác

??ng t? 2 bên ??u, 2ly, ph?n x? ánh sáng (+)

Niêm m?c h?ng h?ng, 2 amydal không s?ng ?au

8. Các xét nghi?m ?ã làm

– ?i?n tim, siêu âm ? b?ng bình th??ng

– XQ tim ph?i: bình th??ng

– Sinh hóa máu, n??c ti?u bình th??ng

– Công th?c máu lúc vào vi?n:

SLBC: 2,5 G/l; N: 32,9%; L: 46%

HC: 2,72T/l; HST: 73; HCT: 0,312; o MCV: 85,9; MCH: 29,7; MCHC: 323 o TC: 76,7 G/l

– T?y ??: phù h?p v?i b?nh lý suy t?y x??ng

• T?y nghèo t? bào: 26G/l
• Gi?m sinh 3 dòng t? bào ch?c n?ng t?y: HC, BC h?t, m?u TC
• T?ng t??ng ??i t? l? t? bào lympho

– Sinh thi?t t?y: hình ?nh b?nh lý suy t?y x??ng

• Các h?c t?y ít t? bào
• T? ch?c m? t?ng
• Hình thái các t? bào t?y bình th??ng

[adinserter block=”6″]

III. K?T LU?N

1. Tóm t?t b?nh án

B?nh nhân n? n? 50 tu?i, vào vi?n v?i lý do s?t cao, hoa m?t, chóng m?t, ch?y máu chân r?ng. B?nh bi?u hi?n 3 tu?n nay. Quá trình b?nh bi?u hi?n v?i các h?i ch?ng và tri?u ch?ng sau

– H?i ch?ng nhi?m khu?n:

• S?t cao liên t?c trong ngày, s?t nóng, có gai rét không có c?n rét run, không khi nào h?t s?t. Hi?n t?i nhi?t ?? 37⁰8
• SLBC: 2,5 G/l; N: 32,9%; L: 46%

– H?i ch?ng xu?t huy?t.

• Xu?t huy?t t? nhiên d??i da ?a hình thái (có n?t, có m?ng), ?a v? trí (c?ng chân, tay, b?ng), ?ang thoái bi?n màu s?c khác nhau: tím, vàng.

Không ng?a, không ?au, không rát, ?n phi?n kính không m?t

• Xu?t huy?t niêm m?c: Ch?y máu chân r?ng
• TC: lúc vào 76,7.

– H?i ch?ng thi?u máu ??ng s?c m?c ?? v?a

• Ng??i m?t m?i, ?au ??u, hoa m?t, chóng m?t, có c?m giác t?i s?m m?t l?i khi thay ??i t? th?.
• Da, niêm m?c nh?t nh?t, l??i nh?t, còn gai, n?p ?n r?ng không rõ, hãm l??i không ??t, không rách, không ?au
• HC: 2,72T/l; HST: 73; HCT: 0,312; MCV: 85,9; MCH: 29,7; MCHC: 323

– Không có h?i ch?ng xâm l?m t? bào ác tính

– T?y ??: phù h?p trong b?nh lý suy t?y x??ng

• T?y nghèo t? bào: 26G/l
• Gi?m sinh 3 dòng t? bào ch?c n?ng t?y: HC, BC h?t, m?u TC
• T?ng t??ng ??i t? l? t? bào lympho

– Sinh thi?t t?y ch?n ?oán xác ??nh: suy t?y x??ng

– Hi?n t?i ngày th? 5 sau ?i?u tr?: còn s?t, h?t hoa m?t, chóng m?t, không ch?y máu chân r?ng, còn các n?t xu?t huy?t ? chân. ?n ng? ???c. xu?t hi?n ?au t?c vùng th??ng v?, có khi t?ng lên lan lên m?i ?c và sáng bên trái ???ng tr?ng gi?a, ?n ?i?m th??ng v? ?au. Không thêm tri?u ch?ng khác

2. Ch?n ?oán:

Suy t?y m?c ?? nh? không rõ nguyên nhân/TD viêm d? dày do corticoid

3. Tiên l??ng: t?t

4. H??ng x? trí

– Làm thêm các xét nghi?m

• Làm l?i công th?c máu ?ánh giá ti?n tri?n c?a b?nh
• N?i soi d? dày ch?n ?oán xác ??nh

– Nguyên t?c ?i?u tr?

• Dùng các thu?c kích thích t?y t?o máu
• S? d?ng các thu?c ?c ch? mi?n d?ch
• Ghép t?y x??ng, c?t lách khi có ch? ??nh
• ?i?u tr? tri?u ch?ng: nhi?m khu?n, thi?u máu, xu?t huy?t, gi?m ti?t, b?o v? niêm m?c d? dày

– ??n thu?c 1 ngày

1. Fosmicin 1g x 2g, sáng 1 g, chi?u 1g, tiêm t?nh m?ch ch?m
2. Prednisolon 5mg x 8 viên, u?ng sáng sau ?n, dùng ti?p 10 ngày n?a r?i gi?m li?u.
3. Androgen 25mg x 2 ?ng/ngày/ tiêm b?p th?t, dùng hàng ngày và kéo dài 3 – 6 tháng
4. Vitamin C 500mg x 2 viên/ngày, u?ng sáng 1 viên, chi?u 1 viên sau ?n (b?n v?ng thành m?ch)
5. Vitamin 3B x 4 viên/ngày, u?ng sáng 2 viên, chi?u 2 viên sau ?n
6. Omeprazol x 1 viên, u?ng t?i tr??c khi ?i ng?
7. Maalox x 4 viên, u?ng sáng 2 viên, chi?u 2 viên, sau ?n 30 phút

[adinserter block=”6″]

CÂU H?I

1. Vì sao ch?n ?oán b?nh suy t?y x??ng

– Lâm sàng: HC nhi?m khu?n + HC thi?u máu + HC xu?t huy?t + không có h?i ch?ng xâm l?n t? bào ác tính (nói rõ ra)

– C?n lâm sàng: t?y ??, sinh thi?t t?y (nói rõ ra)

2. Các nguyên nhân gây suy t?y x??ng

– M?c ph?i:

• Thu?c: ch?ng chuy?n hóa, ch?ng phân bào, mu?i vàng, chloramphenicol, sulfamit…
• Phóng x?.
• Hóa ch?t: Bezen, thu?c b?o v? th?c v?t.
• Virus: viêm gan EBV, MCV…
• HST ni?u k?ch phát ban ?êm.

– B?m sinh:

• B?nh Fanconi.
• B?nh dày s?ng b?m
• H?i ch?ng

– Không có nguyên nhân: 50 – 65% tr??ng h?p.

L?u ý: B?nh án ch? mang tính ch?t tham kh?o