B?NH ÁN ??NG KINH C?N CO GI?T TOÀN TH?
I.Hành chính
- H? và tên: V? M?NH C Tu?i: 33 Gi?i: Nam
- ??a ch?: Quang Trung, Hà ?ông, Hà N?i
- Ngh? nghi?p:
- Ngày vào vi?n: 18/12/2017
- Ngày làm b?nh án: 23/12/2017
II.H?i b?nh
- LDVV: co gi?t toàn thân
- B?nh s?:
Theo ng??i nhà b?nh nhân k? l?i, g?n ?ây b?nh nhân hay ?au ??u, tính tình cáu g?t. Cách ?ây kho?ng 1 tháng, b?nh nhân ??t ng?t co gi?t toàn thân, c?n kéo dài kho?ng 2 phút, trong c?n b?nh nhân m?t ý th?c, sùi b?t mép, ti?u d?m, sau c?n b?nh nhân ng?t l?m kho?ng vài phút. T?nh d?y, b?nh nhân không nh? nh?ng s? vi?c x?y ra. Ngày 15, 16/12/2017 b?nh nhân xu?t hi?n c?n co c?ng, co gi?t t??ng t?. Ch?a ?i?u tr? gì, xin vào khoa A4- V103 ?? ???c ch?n ?oán và ?i?u tr?.
- Ti?n s?:
– B?n thân: Ko b? CT vùng ??u trc ?ây.
– Gia ?ình: Ko ai m?c b?nh t??ng t?
III. Khám b?nh
1.Toàn thân:
– T?nh, ti?p xúc t?t. Th? tr?ng TB.
– Không phù, không s?t.
– Da, niêm m?c bình th??ng.
– H?ch ngo?i vi không s?ng ?au.
– Tuy?n giáp ko s? th?y.
2.Tu?n hoàn:
– M?m tim ??p ? khoang gian s??n V ???ng gi?a ?òn T.
– Nh?p tim ??u, t?n s? 75ck/ph
– Ti?ng T1, T2 nghe rõ. Không nghe th?y ti?ng tim b?nh lí.
3.Hô h?p:
– L?ng ng?c cân ??i, tham gia nh?p th? t?t.
– Không s? th?y u c?c, tràn khí d??i da.
– Rì rào ph? nang êm d?u 2 ph? tr??ng.
– Không nghe th?y ti?ng rale b?nh lí.
4. Tiêu hóa:
– B?ng thon ??u, tham gia nh?p th? t?t.
– Không tr??ng, không tu?n hoàn bàng h?.
– ?n các ?i?m xu?t chi?u trên thành b?ng không ?au.
– Gan, lách không s? th?y.
5.Th?n – ti?t ni?u:
– H? th?n 2 bên không c?ng g?.
– ?n các ?i?m ni?u qu?n trên, gi?a không ?au.
– D?u hi?u ch?m th?n (-). D?u hi?u rung th?n(-).
6. C? quan, b? ph?n khác: S? b? ch?a phát hi?n d?u hi?u b?nh lí
7.C? quan b?nh lý (Th?n kinh – tâm th?n):
– T?nh táo, ti?p xúc t?t (G15?).
– 12 ?ôi dây tk s?: bt
– Dáng ?i và ??ng: bt
– S?c c? 5/5
– PXBL bó tháp (-)
– CG: ko có rl cg nông, sâu
– HCMN (-), DHTK khu trú (-), HCT?- TN(-), HC TLH(-)
8.C?n lâm sàng:
– HS máu: trong gi?i h?n bình th??ng
– XQ tim ph?i, ECG: bt
– ?i?n não ??: bình th??ng (thông th??ng c?n này có xu?t hi?n các sóng ch?m,biên ?? th?p r?i chuy?n nhanh thành các sóng nh?n biên ?? cao trên t?t c? các kênh giai ?o?n co c?ng, ti?p theo là sóng ?a nh?n- sóng ch?m)
– MRI: ch?a làm, h có r?i, h?i ?i( làm xem ??ng kinh ph?i là nguyên nhân t?n th??ng th?c th? ? não không
III.K?t lu?n
1.Tóm t?t b?nh án
BN nam 33 tu?i ti?n s? không b? ch?n th??ng vùng ??u tr??c ?ây vào vi?n v?i lý do co gi?t toàn thân , qua th?m khám phát hi?n các tri?u ch?ng, h?i ch?ng sau:
– ti?n tri?u: hay ?au ??u, cáu g?t.
– 3 c?n co c?ng, co gi?t v?i tính ch?t t??ng t?:
+c?n kho?ng 2 phút
+trong c?n m?t ý th?c, co c?
+ sau c?n ng?t l?m, các c? doãi
+ t? thoái lui
– h?i ch?ng màng não (-), ph?n x? b?nh lý bó tháp (-), không r?i lo?n c? vòng.
2.Ch?n ?oán: TD ??ng kinh c?n co c?ng co gi?t toàn th?
3.Tiên l??ng: V?a
4.H??ng ?i?u tr?:
– ch?ng co gi?t : encorate 200mg/2v/ u?ng/ngày
– sinh t? : scanneuron 2v/ ngày
– an th?n : sendusen 5mg / 1 v/ u?ng / ngày
– giãn c?: myonal 50mg/ 2v/ u?ng/ ngày
– c?i thi?n tu?n hoàn não : pilixitam 4g pha 20ml / tmc/ ngày
